[科普]肿瘤指标高一点是得癌了吗？

那么，肿瘤指标偏高一点会是得了肿瘤吗？

今天，小编又请来了热爱科普的肿瘤科主任医师邱志远，跟大家聊一聊肿瘤标志物和几种最常见肿瘤的早期检查方案。

临床上，经常遇见肿瘤指标偏高一点点，让人忐忑不安。实际上，合并症、身体状态、服药、操作因素、试剂种类等，都有可能会影响肿瘤指标数值。

肿瘤标志物是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。这个大家族兄弟姐妹众多，但各有差异。

肿瘤标志物主要分为五大类：

◆ ◆ ◆ 癌胚蛋白，如甲胎蛋白、癌胚抗原；

◆ ◆ ◆ 肿瘤相关抗原（TAA），如CA19-9、CA125；

◆ ◆ ◆ 酶（enzyme），如乳酸脱氢酶、神经元特异性烯醇化酶；

◆ ◆ ◆ 血浆蛋白，如β2-微球蛋白；

◆ ◆ ◆ 激素（hormone），如降钙素、绒毛膜促性腺激素。

此外，原癌基因、抑癌基因及其产物也被越来越广泛地用作肿瘤标志物。

1、癌 胚 蛋 白

个体发育中，一些蛋白质只在胎儿期表达，但成年动物细胞发生癌变时，出现去分化现象，一些关闭的基因被激活，重新分泌胚胎时期特有的蛋白，称为癌胚蛋白。

①甲胎蛋白（AFP）：AFP由卵黄囊及胚胎肝脏产生，在妊娠5个月达高峰，出生时下降，出生后1年，应降至正常人水平。AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。

②癌胚抗原（CEA）：在胚胎期产生，主要来自于胎儿的胃肠道和血液，对腺癌的诊断价值较大。常用于消化道恶性肿瘤，肺癌，乳腺癌等的辅助诊断。

③胰胚胎抗原（POA）：胰腺癌的POA的阳性率为95％，其血清含量大于20U/ml，肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤也会使POA升高，但阳性率较低。

2、肿 瘤 抗 原

 肿瘤抗原（CA）是肿瘤细胞膜的结构成分，为糖蛋白或糖脂，也叫糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）。

①CA15-3：在乳腺癌中常过度表达，在肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中会有升高，在其它乳腺疾病和部分孕妇（约8%）中也有升高。

②CA19-9：胰腺癌，结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌会有升高。

③CA125：卵巢癌的标志物，胰腺癌、肝癌、子宫内膜癌、乳腺癌也会升高，良性病变，如子宫内膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA125升高。

④CA50：胰腺，结直肠癌的标志物。

⑤PSA：前列腺特异性抗原，前列腺癌特异性标志物。

3、酶 类 标 志 物

①前列腺酸性磷酸酶（PAP），前列腺癌会升高，但前列腺肥大、胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、卵巢癌、淋巴瘤病、多发性骨髓瘤也可能升高。

②  乳酸脱氢酶（LDH）：淋巴瘤、白血病、卵巢癌患者血清中异常增高．但良性疾病如心肌梗塞、感染和恶性贫血可见LDH升高。

③  α-L岩藻糖苷酶（AFU）：是原发性肝癌诊断标志物。

④  碱性磷酸酶（ALP）：为糖蛋白，在肝、骨和胎盘组织中合成，是检测原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤的标志物。

⑤  γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），是细胞膜上的糖蛋白，对AFP阴性肝癌的诊断有一定参考价值。

⑥  神经原特异性烯醇化酶（NSE）：是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标志物。

⑦  谷胱甘肽S-转移酶（GST）：GST有三种同工酶（α、μ、π），其中GST-π可作为消化道恶性肿瘤的标志物。

4、激 素

①降钙素（calcitonin，CT）：甲状腺髓样癌、肺腺癌及小细胞肺癌会升高，乳腺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、胰腺癌、上颌窦癌、膀胱癌等亦可见CT升高。良性疾病如甲亢、变形性骨炎和肺部疾患亦发现CT升高。

②人绒毛膜促性腺激素（hCG）：妊娠和患绒毛膜上皮癌时，hCG明显增高，还会在乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌增高。良性疾病如子宫内膜异位症、卵巢囊肿也会增高。

5、血 浆 蛋 白

①β2-微球蛋白：见于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

②铁蛋白（ferritin）：不是肿瘤特异的标志，部分良性病变患者及正常患者，血清铁蛋白也有一过性增高。其单独出现阳性无警示意义，需要与其他的一些肿瘤标志物联合检测和分析，才能提高恶性肿瘤的诊断准确性和特异性。

③本周蛋白：1845年由内科医生兼化学病理学家Henry Bence Jones首次描述了这种蛋白，为单克隆游离免疫球蛋白轻链（病理状态下，轻链合成过多，则游离于血清中），本周蛋白是多发性骨髓瘤的典型标志物。

一种肿瘤可产生多种肿瘤标志物，不同肿瘤可产生相同的肿瘤标志物，因此单一肿瘤标志物检测缺乏足够的敏感性和特异性，特别是对早期肿瘤的检测率不高。并且，合并症、身体状态、服药、操作因素、试剂种类等，都有可能会影响肿瘤指标数值。所以，肿瘤标志物阳性并不能为癌症下定论，医生通常将其用于肿瘤的辅助诊断。

为了提高诊断的准确性，常见的方法是将几项相关的肿瘤标志物组成联合检测谱，以提高肿瘤诊断的准确性。合理选择肿瘤标志物的联合检测可弥补单项肿瘤标志物检测的不足，提高肿瘤诊断的敏感性和准确性。当然，诊断恶性肿瘤还要结合临床综合判断，确诊往往还需要组织病理学检查。 

癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。为了防止大家对肿瘤早期诊断和治疗的延误，在此邱志远大夫再介绍几种最常见肿瘤的早期检查方案。

高危对象：

1.45 岁以上无症状人群；

2.40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；

3.长期患有溃疡性结肠炎的患者；

4.大肠癌手术后的人群；

5.大肠腺瘤治疗后的人群；

6.有大肠癌家族史的直系亲属；

7.诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。

筛查建议：

1.符合1~5的“一般人群”筛查：

(1)大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁；

(2)76~85 岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续筛查；

(3)85岁以上，不推荐继续筛查。

2.符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查：

(1)1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年1次 FOBT 检查，每5年1次肠镜检查；

(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年1次FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。

3.符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:

对FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

(1)基因突变检测阳性者，20岁以后，每1~2年进行 1 次肠镜检查;

(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

4.关于筛查方法推荐：

(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分;

(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵;

(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

高危对象：

1.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。

2.既往 30 岁前接受过胸部放疗。

3.有明显的遗传倾向：

(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者；

(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；

(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50 岁；

(4)家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；

(5)家族中有男性乳腺癌患者；

(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

筛查建议：

1.一般妇女

(1)40岁之前不推荐筛查；

(2)40岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查；

(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；

(4)70岁以上，体健者、预期寿命10 年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺 X 线检查。

2.乳腺癌高危人群

(1)推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查；

(2)每年 1 次乳腺 x 线检查；

(3)每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查；

(4)每 6~12 个月 1 次乳腺体检；

(5)必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。

高危对象：

年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者：

1.吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天 2 包持续10年)，其中包括戒烟时间不足15年；

2.被动吸烟；

3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；

4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议：

1.对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；

2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行 LDCT 复查；

3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。

高危对象：

男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群：

1.慢性乙肝病毒(HBV)或慢性丙肝病毒(HCV)感染者；

2.有肝癌家族史者；

3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

4.药物性肝损患者；

5.遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；

6.自身免疫性肝炎患者；

7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。

筛查建议：

1.男性 35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；

2.联合应用血清甲胎蛋白 (AFP)和肝脏B超检查，每 6 个月筛查1次。 

高危对象：

凡有下述情况之一者，均系高危对象：

1.60 岁以上；

2.中度及重度萎缩性胃炎；

3.慢性胃溃疡；

4.胃息肉；

5.胃黏膜巨大皱褶征；

6.良性疾病术后残胃；

7.胃癌术后残胃(术后 6~12 个月)；

8.幽门螺杆菌感染者；

9.明确胃癌或食管癌家族史；

10.恶性贫血；

11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。

筛查建议：

年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。

需要强调的是，虽然肿瘤标志物并不完全准确，但它对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。坚持健康的生活方式，定期筛查、早诊早治，才能远离癌症，防患于未然。