突然摸到它，我有点慌......

上个月，实习同学小陈到血液科轮转

在科里待了两三天

他突然忧心忡忡的跑过来问我：

老师，最近几天我发现右侧颌下

有一个肿大的淋巴结

按上去还有点痛

我会不会也像咱科里的病人一样得了淋巴瘤啊

01、摸到淋巴结，会是不祥之兆吗

我冲她笑了笑，安慰他道：别紧张，我先帮你摸一摸。果然，在小陈的右下颌摸到一枚蚕豆大小的肿大淋巴结。

我又询问他最近有没有头颈部的炎症，原来两周前他曾有右侧下面的智齿发炎，后来智齿不痛了，他的颈部开始不舒服了，这才发现右侧下颌颈部淋巴结肿了。

据我判断，他这应该是个单纯的淋巴结炎。我建议小陈查了血常规、C反应蛋白和淋巴结B超。结果提示中性粒细胞比例和C反应蛋白都升高，符合淋巴结炎的表现。分析他的病情，考虑是前几天智齿发炎导致的局部淋巴结炎症。建议他口服头孢菌素一周后再复查。

果然一周后小陈兴高采烈的跑到我面前，跟我说：老师，我的淋巴结肿块消失了，这下我不用担心了。

我拍了拍他肩：看看吧，叫你不要自己吓自己的吧！

虽然只是虚惊一场，但是说到淋巴瘤还真是个让人不省心的主，它究竟是一种什么样的疾病呢？

02、淋巴瘤这个家伙原来是叛军

要想知道这个问题，我们得先了解一下什么是淋巴结。

淋巴结是人体重要的免疫器官

遍布全身，“深入浅出“

浅的就在皮下

主要位于耳后、颈部、腋窝和腹股沟等部位

一般不容易摸到

但是如有肿大症状就能轻易发现

深的藏在胸腔腹腔内

不仅摸不到

即使它肿了也要借助影像学检查才能发现

正常情况下，淋巴结是圆形或者椭圆形的

直径多在半公分以内

他们可以产生淋巴细胞

对外，淋巴细胞可抵御外来的细菌、病毒

对内，它可清扫坏死衰老的细胞

是我们人体的健康卫士

而淋巴瘤，就是淋巴系统受到内在或外在因素刺激后，让本该生产的淋巴细胞变成了癌细胞。

这些癌细胞等于是我们免疫系统的叛军，并且凭借一张“熟脸”可以随着淋巴系统自由通行，四处破坏。

03、哪些原因会导致淋巴结肿大

正是由于淋巴组织遍布全身，长在不同部位的淋巴瘤，所表现出来的症状也不一样，真可谓是千变万化。

而导致淋巴结肿大的原因主要有——

首先是感染性疾病，尤其是在儿童，绝大部分是这个原因，主要由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。这些炎症所引起的肿大淋巴结，质地柔软，表面光滑，无粘连，常伴有红肿热痛症状。

其次，结核杆菌感染也会引起淋巴结肿大。为多发性的，质地硬，互相粘连，常伴有低热。

最后是恶性肿瘤。主要是血液系统肿瘤，包括淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等均可出现淋巴结肿大。另外其他恶性肿包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌淋巴结转移也会导致淋巴结肿大。

而淋巴瘤相关的淋巴结肿大一般质地硬，活动度差，呈无痛性进行性增大，出现类似情况我们就要提高警惕了。如果淋巴结肿大的同时，再出现如下全身性症状那就不要犹豫，赶紧就医。

全身性症状包括以下这些情况——

发热

它是指不明原因的反复发热，体温超过38度，连续3天以上，且无发生感染。

盗汗

盗汗是指入睡后的出汗，而且是大汗淋漓，汗湿睡衣。

体重下降

一般指在正常饮食，体力劳动没有增加的情况下，体重下降超过10%。

04、出现疑似淋巴瘤的症状，该怎么做

一旦发现上述淋巴瘤相关迹象，应尽早去血液科就诊。

医生首先会检查您全身各个部位表浅的淋巴结是否有肿大。如果表浅的淋巴结有肿大，医生会先看您淋巴结肿大的部位的皮肤是否隆起，皮肤的颜色有没有变化，有没有皮疹、瘢痕、瘘管等，然后用手滑动触摸淋巴结判断表浅的淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、是否容易碰到以及有没有压痛。

当高度怀疑淋巴瘤时，血液和骨髓检查以及影像学检查比如B超、CT，尤其是PET/CT就很有必要，它对于分期、评估疗效及预后非常重要。

如果到这里你还是不放心，可以选取较大的淋巴结活检，毕竟病理学检查才是诊断淋巴瘤的金标准。

根据病理淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中非霍奇金淋巴瘤根据起源细胞，可分为B细胞、T细胞、NK细胞起源的淋巴瘤。

每个类型可进一步细分，如B细胞包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴瘤等；T和NK细胞淋巴瘤包括NK/T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤等。根据淋巴瘤的侵袭性，又可分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤等。

不同类型的淋巴瘤治疗方法、预后等各不相同。

05、这些手段都能制服它

淋巴瘤的治疗多以综合治疗为主，其中化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。不同类型的淋巴瘤的治疗策略不完全相同。医生会按淋巴瘤的细胞起源、分型、分期、恶性程度、治疗靶点的不同，选择化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植等多种综合治疗手段。其中单克隆抗体和化疗的联合称为免疫化疗。

目前，医学界认为淋巴瘤的靶向治疗主要有以下几种选择：

1. 单克隆抗体：CD20阳性的B细胞淋巴瘤，都可以用CD20单抗利妥昔单抗治疗。而且，B细胞淋巴瘤在造血干细胞移植之前，使用利妥昔单抗做体内的肿瘤细胞净化，可以大大提高移植治疗的疗效。

2. BTK抑制剂（伊布替尼、泽布替尼）。

3. 组蛋白去乙酰化酶抑制剂（西达本胺）。

4. CAR-T治疗。

5. 免疫检查点抑制剂：PD-1，PD-L1。

6. 蛋白酶体抑制剂：硼替佐米。

7. 免疫调节剂：来那度胺、沙利度胺。

06、关于淋巴结你可能还想知道这些

Q1：发现淋巴结肿大，吃几颗抗生素是否有用？

答：我们之前也写过科普#抗生素不是消炎药，不要用错了#，你乱吃抗生素没有用呢，更关键的是，还可能造成药物过敏、药物滥用，甚至掩盖病情耽误治疗哦！

Q2：他们说按起痛的淋巴结没什么问题，不用看医生，而按起不痛的淋巴结多半是恶性的？

答：按起痛不痛，不是判断淋巴结肿大是好是坏的决定因素。只是相对来说，急性炎症引起的淋巴结肿大长得比较快，所以容易疼痛。但是慢性炎症、肿瘤转移相对长得慢就不怎么痛。不能靠痛不痛就自己去判断该不该看医生。

Q3：据说经常按摩淋巴结可以提高免疫力，还可以抗衰老？

答：一开始我们就说了，淋巴结有浅有深，深的要CT、彩超才看得到，如果你非要说就按摩浅的淋巴结，就算你运气好找准了，说实话这个用处也真是小的可怜。你如果真想促进循环，不如放下手机，动起来，帮老母亲拖拖地，去取个快递效果更好！另外不是吓你，如果给已经肿大的淋巴结按摩，小心让病情越来越重哦！

面对淋巴瘤，既不要过分恐惧，担心、害怕，也不能因为部分类型淋巴瘤的预后较好而掉以轻心。淋巴瘤的类型众多，有些淋巴瘤需要治疗，有很好的治疗效果；有些类型淋巴瘤疗效不佳，还有一些类型淋巴瘤不需要治疗。相信随着医学科技的迅猛发展，多数淋巴瘤是有药可医的，疾病的预后也会越来越乐观。