遇到“肺结节”别纠结了，来听医生的就对了

咱们的读者到底有多关心「肺结节」？

年前我们出了一篇关于白肺的文章

反响很好，粉丝们纷纷留言

但很多都是讨论“肺结节”的

确实，很多人发现肺结节都会恐慌

追着医生问：“我是不是得肺癌了？”

不要焦虑，小编今天给大家吃个定心丸

就是发现了“肺结节”也不用过于害怕哈！

查出肺结节的人

一开始都会陷入无限纠结...

确实，在这几年大家的体检意识变强了（可能越来越怕病了），肺结节的检出率也在变高。

有的人内心毫无波澜甚至还想吃顿火锅；有的人直接选择躺平；但也有的人吓得脚趴手软，恨不得马上一刀切掉……

其实，肺结节“恐慌”也就是这几年的事，我院肺小结专病门诊的“常驻嘉宾”呼吸内科副主任、主任医师丁浩特别有感触。过去肺部体检主要是拍X光片，几乎是对小于1cm的结节无法检出，现在CT广泛普及，就像是高清摄像头，让小结节无所遁形。

有些患者拿着检查报告就跟拿着判决书一样，或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐卧不安，本来没有什么大毛病，但是CT结果出来后，一切都乱套了。

最为添乱的是，现在手机上网方便，随手就是度娘，抖音，一搜“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼，跳出来的每一个可怕的疾病名词自己都能精准的对号入座，常常是医生还没有开口呢，自己已经就吓得够呛。

那得了肺结节怎么办呢？

肺结节切还是不切？

这又是一个很纠结的问题

肺结节都不用过多介绍了，大伙儿应该都知道。大部分人身上的肺结节都是良性的，长得又小又慢，不要特别管它，医生说，随访是关键。

切不切，关键在于这个肺上的“小疙瘩”长啥样！

大小有讲究——

直径在10~30mm之间的肺结节，有些确实需要手术。

根据临床经验来看，如果这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。

直径7~10mm的肺磨玻璃样结节，建议观察3-6个月。

如果前期有明确病毒感染经历，有些磨玻璃结节也可能为良性，尤其是年轻人！有一部分在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3-6个月再定嘛！

直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切。

这个大小的肺结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6-12个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。

1~3mm的肺结节，是真的没必要手术！

好了，这部分患者，每年记得要做体检尤其是胸部CT就行了！啥？你非要想手术？真的大可不必！来，下一位……

其实，一个简单的规律就是：孤立结节病灶越大，恶性的可能就越大。

▷ 直径＜5mm的恶性概率为0～1%；

▷ 直径5～10 mm恶性概率为6%～28%；

▷ 直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%；

▷ 直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%。

除了大小，肺结节颜值也有讲究——

在CT影像下能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：

第一种，纯磨玻璃结节，或者磨玻璃阴影。为什么叫这个名字呢？

因为CT图像上结节密度增高，比周围黑黑的肺密度高，但是呢，又没完全遮挡肺的图像。就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫纯磨玻璃结节。

磨玻璃结节后可见肺纹理

当然，这磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。如果结节的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺纹理，就变成第二种结节，实性结节。

左肺上叶实性结节看不到后面的肺纹理

既然有磨玻璃结节，有实性结节，那处在中间的，就是第三种，混杂型磨玻璃结节，在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

右肺上叶混杂性磨玻璃结节，

可看到中间实性成分，周围磨玻璃

问题又来了——

其实，它们既可能是良性的，也可能是恶性的，最容易是恶性的，反而是混杂磨玻璃结节。

恶性概率：

混杂磨玻璃结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节

切完还是要常规纠结下

还会再长吗？

答案是：很有可能会有。

尤其是先前手术切除的是恶性的肺结节就需要特别注意了。

此外，需要提醒的是，即使手术切除了原来的结节，在较长的一段时间内原部位没有出现结节，这种患者也有可能在其他非手术部位出现新生结节，这与原来的结节可能不是一回事。而可能是这类患者本身的易感性的缘故。所以，对这类情况也要特别引起重视呢。

针对这一问题的解决办法就是：接着随访！讲到这里，小编也不藏私，将丁浩主任亲授的随访秘籍送上——

三定原则——

★ 定点：尽量定在一家医院检查，资料更完备连续，便于对比比较；

★ 定人：固定在肺小结节专病门诊随诊，医生更专业，花普通挂号费享受的是多学科专家的诊疗，更规范；

★ 定时：根据医嘱在规定时间内复查，随访更规范，使肺结节始终处于严密监控之下，没有可乘之机；

还有人没查出结节居然也…

别纠结了！先看看有没有你符合的情况

有些小伙伴天生纠结体质，导致这“结节焦虑”出现了“人传人”的现象。

如果你年龄≥ 40 岁，且具有以下任一危险因素者，还是得悠着点哦：

▷ 吸烟或二手烟≥ 400支/年，或戒烟时间＜15年，曾经吸烟或二手烟≥ 400支/年；

▷ 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等密切接触者）；

▷ 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

▷ 既往恶性肿瘤家族史，既往恶性肿瘤病史；

▷ 激素替代治疗者；

▷ 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。