体检查出肺结节，陷入无限纠结...

十年前，当时63岁的朱女士，退休后小日子过得特别舒心，旅旅游、跳跳舞、老姐妹几个搓搓麻......一次体检让她从头凉到脚。

体检报告上白纸黑字写着：肺结节，大小约6*8mm。她开始胡思乱想：歇火，癌症，还是晚期，接着开刀、化疗，然后头发掉光，老伴以泪洗面，小孙子哭着要奶奶，自己命不久矣！

这位阿姨，不要慌，不要慌，请停止你的胡思乱想，听医生好好说——肺结节不等于肺癌！

小编知道，有人要问，那肺结节是个什么可怕的东东？

肺结节是指3cm以下的病灶，在CT片上看，是一种较小的、密度偏高的阴影，绝大部分人都没有症状，基本都是体检的时候查出来，然后把人吓个臭要死。

通俗的说，就是肺里长了一个“小疙瘩”，“小疙瘩”可以是一个，也可以是多个。

大多数人的“小疙瘩”直径都小于10mm，我们称之为小结节；如果小于3mm，我们叫微小结节。

给你张图感受一下——

肺结节“恐慌”也就是这几年的事，我院肺小结专病门诊的“常驻嘉宾”呼吸内科副主任、主任医师丁浩特别有感触。过去肺部体检主要是拍X光片，几乎是对小于1cm的结节无法检出，现在CT广泛普及，就像是高清摄像头，让小结节无所遁形。

就从专病门诊量来看，每周只有周四下午开半天，门诊患者量从2018年的两三个，到现在基本都保持在二、三十个。

这些患者拿着检查报告就跟拿着判决书一样，或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐卧不安，本来没有什么大毛病，但是CT结果出来后，一切都乱套了。

最为添乱的是，现在手机上网方便，随手就是度娘，一搜“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼，跳出来的每一个可怕的疾病名词自己都能精准的对号入座，常常是医生还没有开口呢，自己已经就吓得够呛，就好比朱女士。

那得了肺结节怎么办呢？

肺结节切还是不切，又是一波纠结...

医生说，随访是关键。

这里必须要夸夸朱女士，用医生的话说，就是个好病人！她一直遵医嘱定期随访，一晃就是三年多。

2013年随访的CT报告把朱女士吓得不轻，肺结节开始蠢蠢欲动，长到了10*12mm。综合考虑，医生建议她切除。

朱女士又纠结了，那我到底是切还是不切呢？

切不切，关键在于这个“小疙瘩”长啥样！

第一是看大小，第二是看颜值。

大小有讲究——

直径在10~30mm之间的肺结节，不放心就切了。

根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。

直径7~10mm的肺磨玻璃样结节，建议观察3个月。

目前通过手术后病理证实，首次发现小于7mm磨玻璃结节有可能为良性，尤其是年轻人！有一部分在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3个月再定嘛！

直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切。

这个大小的肺结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。

1~3mm的肺结节，没得必要手术！

好了，这部分患者，每年记到要做体检尤其是胸部CT就行了！啥？你非要想手术？你可以回家了哈！来，下一位……

其实，一个简单的规律就是：孤立结节病灶越大，恶性的可能就越大。

? 直径＜5mm的恶性概率为0～1%

? 直径5～10 mm恶性概率为6%～28%

? 直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%

? 直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%

除了大小，肺结节颜值也有讲究——

在CT影像下能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：

第一种，磨玻璃结节，或者磨玻璃阴影。为什么叫这个名字呢？

因为CT图像上结节密度增高，比周围黑黑的肺密度高，但是呢，又没完全遮挡肺的图像。就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。

当然，这磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。如果结节的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺纹理，就变成第二种结节，实性结节。

既然有磨玻璃结节，有实性结节，那处在中间的，就是第三种，混杂型磨玻璃结节，在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

问题又来了——

其实，它们既可能是良性的，也可能是恶性的，最容易是恶性的，反而是混杂磨玻璃结节。

恶性概率：

混杂磨玻璃结节＞磨玻璃结节＞实性结节

朱女士肺结节的大小和颜值均已达到了手术指征，她决定听医生的切！

word天啊！是癌！

随后，我院心胸外科专家团队为朱女士实施了胸腔镜右上肺切除和淋巴结清扫，术后病理显示为高-中分化肺腺癌。

要知道，肺癌的疗效最主要的是与分期有关：越早越好！

此处插播一下“肺腺癌的成长史”——

肺结节良性的病变包括肺部的炎症、肉芽肿、水肿、灶性出血、纤维结节灶等，而恶性的病变最常见的就是肺腺癌了。

肺腺癌目前已经成为最常见的肺部恶性肿瘤类型，而且肺腺癌和吸烟关系不大，好发于女性，年轻的患者也是越来越多见。

肺腺癌就像一个蛰伏的杀手，在前期猥琐发育，好几年都不怎么生长，等到时机成熟，会快速增长、到处转移。病理学家们把肺腺癌的发育分成了4个阶段：

第一阶段：不典型腺瘤样增生（AAH），是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生，属于腺癌的癌前病变。

呃，就是你的肺里面的细胞因为基因突变，长得跟以前不太一样了，而且突然长了好多好多。

这时候做一个CT，肺泡局限性增生密度增高，显示出来就是我们前面说的磨玻璃结节，而且大小一般都小于5mm，少数的大于10mm。

此时的腺癌，哦不，还不能叫腺癌，还是腺瘤样增生，躲在肺部的角落静静发育，静观其变，进展非常慢。

就像是数码宝贝里的太一数码宝贝的幼稚体——滚球兽，人畜无害，可可爱爱。

一部分AAH的病人会继续发展为原位癌，另一部分病人的AAH不会进一步进展，保持原状，甚至还有少数病人AAH退缩掉了。对于AAH不需要手术切除，定期检查就可以了。

第二阶段：原位癌（AIS）

当AAH进一步发展，变成了癌细胞，但是癌细胞全部局限在肺泡腔内，没有聚集。

这时候CT图像还是磨玻璃结节，只是变大了一些，一般大于5mm，密度增高了一些，而且旁边往往可以看到肿瘤微血管，这是肿瘤得到滋养的标志，原位癌的增长速度也大幅提高。

这时候的AIS就相当于亚古兽——数码宝贝的成熟体，已经有一个肿瘤的雏形了。

第三阶段：微浸润腺癌（MIA）

AIS进一步发展，肿瘤细胞就会进一步生长，突破肺泡腔，称为微浸润腺癌。

CT表现上磨玻璃上出现了实性成分，就是我们前面说的混杂性磨玻璃结节。所以心胸外科医生老说：不怕纯磨玻璃，不怕纯实性结节，就怕混杂性磨玻璃结节。

MIA是腺癌的完全体，具备了肿瘤的完整结构，但间质、血管浸润小于5mm。这时候切除MIA，生存率也是接近100%。

此时的腺癌，类似于完全体的暴龙兽，有一定的破坏力，但战斗力还不够，早点干掉还是不影响长期生存。这时候基本上必须要手术切除了，不处理这个瘤子会进一步发展的。

第四阶段：浸润腺癌（IAC）

MIA进一步发展，形成腺泡、乳头、微乳头（不是你们想的那种乳头）结构，直径超过了5mm，这时候腺癌就进入了快速增长期，很容易侵犯正常组织，并发生远处转移，患者预后也变差了，此时称为浸润性腺癌，也是传统意义上的肺腺癌。

这时候CT图像上实性的成分大于5mm，结节的大小也明显增加，肿瘤甚至可能发生淋巴转移和血路转移，进展迅速，患者预后也不好。

MIA就像数码宝贝进化成了究极体，战斗暴龙兽，破坏力极强。此时，单纯的开刀切除可能已经不能够解决问题，还需要放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。

医生们的作用，就是根据你的CT图像里结节的大小、结节的特征，判断出这个结节的性质，是良性的还是恶性的，如果是恶性的，又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。

如果怀疑恶性而且是微浸润或者浸润性腺癌，一般都直接手术切除。

如果怀疑可能是炎症，一般会抗炎治疗之后再复查，结节缩小就证明是炎症的可能性大，肿瘤不变、甚至增大，就要考虑进行手术切除了。

所以说，朱女士也算是与死神来了个擦肩而过，幸好听医生话切了，切的早，分期很早，连化疗都不用。

这时，朱女士又陷入了新的纠结，肺结节切了之后还会再长吗？

切完还是常规纠结一哈，还会再长吗？

答案是：很有可能会有。

尤其是先前手术切除的是恶性的肺结节就需要特别注意了。

如果原先切除的是原位癌，那么在原部位再有新发结节的风险与常人相近。

此外，需要提醒的是，即使手术切除了原来的结节，在较长的一段时间内原部位没有出现结节，这种患者也有可能在其他非手术部位出现新生结节，这与原来的结节可能不是一回事。而可能是这类患者本身的易感性的缘故。所以，对这类情况也要特别引起重视呢。

针对这一问题的解决办法就是：接着随访！

所以朱女士仍然坚持着定期随访，今年已是术后的第七年了，且至今无复发及转移现象。医生诊断基本无大碍，继续观察。

讲到这里，小编也不藏私，将丁浩主任亲授的随访秘籍送上

四定原则——

定点：尽量定在一家医院检查，资料更完备

定人：固定在肺结节专病门诊随诊，医生更专业

定时：根据医嘱在规定时间内复查，随访更规范

定机器：尽量固定在一台CT检查，参数一致，条件更可比

说完了朱女士的事，还有木有人要提问？

什么？没听够啊？小编再给你们整一点——你知道的或不知道的知识点

——如何预防肺结节

强烈建议：年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式：

1. 每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者；

2. 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、、氡等接触者）；

3. 合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

肺结节引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。

另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。

这六点，做个补充说明——

★★不抽烟

★★ 雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩

★★ 屋头装修不要太豪华，少用石材

★★ 厨房注意通风

★★ 定期体检

★★ 心情要舒畅

——肺结节切了后影响肺功能吗

肺结节手术后，如果是局部的切除，哪怕是一个叶，比如说右肺的中叶或者右肺上叶切除一般都不影响肺功能。

如果是左肺上叶左肺下叶或者右肺下叶的切除，这个或多或少都会影响到肺功能。但是，也不要担心，我们加强锻炼剩余肺的功能就行啦。如何做？听医生的！

——肺结节确诊肺癌，是不是快了

我不允许你胡思乱想！如果是早期肺癌，早点手术等于无罪释放，生存率是很高，无需后续化疗、放疗等。

即使运气再差点万一是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，什么放疗、化疗、热疗、免疫疗法、靶向疗法等，记住一条，保持乐观，剩下的，全权交给专家制定精准诊疗方案。

综上所述，发现肺结节，不要慌，埋伏他一手，定期随访，不好了咱再把它切了，一点不耽误事。

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