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突然摸到它,我有点慌......

发布时间:2021-04-15 5805 次浏览

上个月,实习同学小陈到血液科轮转

在科里待了两三天

他突然忧心忡忡的跑过来问我:

老师,最近几天我发现右侧颌下

有一个肿大的淋巴结

按上去还有点痛

我会不会也像咱科里的病人一样得了淋巴瘤啊

01、摸到淋巴结,会是不祥之兆吗

我冲她笑了笑,安慰他道:别紧张,我先帮你摸一摸。果然,在小陈的右下颌摸到一枚蚕豆大小的肿大淋巴结。

我又询问他最近有没有头颈部的炎症,原来两周前他曾有右侧下面的智齿发炎,后来智齿不痛了,他的颈部开始不舒服了,这才发现右侧下颌颈部淋巴结肿了。

据我判断,他这应该是个单纯的淋巴结炎。我建议小陈查了血常规、C反应蛋白和淋巴结B超。结果提示中性粒细胞比例和C反应蛋白都升高,符合淋巴结炎的表现。分析他的病情,考虑是前几天智齿发炎导致的局部淋巴结炎症。建议他口服头孢菌素一周后再复查。

果然一周后小陈兴高采烈的跑到我面前,跟我说:老师,我的淋巴结肿块消失了,这下我不用担心了。

我拍了拍他肩:看看吧,叫你不要自己吓自己的吧!

虽然只是虚惊一场,但是说到淋巴瘤还真是个让人不省心的主,它究竟是一种什么样的疾病呢?

02、淋巴瘤这个家伙原来是叛军

要想知道这个问题,我们得先了解一下什么是淋巴结。

淋巴结是人体重要的免疫器官

遍布全身,“深入浅出“

浅的就在皮下

主要位于耳后、颈部、腋窝和腹股沟等部位

一般不容易摸到

但是如有肿大症状就能轻易发现

深的藏在胸腔腹腔内

不仅摸不到

即使它肿了也要借助影像学检查才能发现

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正常情况下,淋巴结是圆形或者椭圆形的

直径多在半公分以内

他们可以产生淋巴细胞

对外,淋巴细胞可抵御外来的细菌、病毒

对内,它可清扫坏死衰老的细胞

是我们人体的健康卫士

而淋巴瘤,就是淋巴系统受到内在或外在因素刺激后,让本该生产的淋巴细胞变成了癌细胞。

这些癌细胞等于是我们免疫系统的叛军,并且凭借一张“熟脸”可以随着淋巴系统自由通行,四处破坏。

03、哪些原因会导致淋巴结肿大

正是由于淋巴组织遍布全身,长在不同部位的淋巴瘤,所表现出来的症状也不一样,真可谓是千变万化。

而导致淋巴结肿大的原因主要有——

首先是感染性疾病,尤其是在儿童,绝大部分是这个原因,主要由致病微生物引起的急慢性炎症,如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。这些炎症所引起的肿大淋巴结,质地柔软,表面光滑,无粘连,常伴有红肿热痛症状。

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其次,结核杆菌感染也会引起淋巴结肿大。为多发性的,质地硬,互相粘连,常伴有低热。

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最后是恶性肿瘤。主要是血液系统肿瘤,包括淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等均可出现淋巴结肿大。另外其他恶性肿包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌淋巴结转移也会导致淋巴结肿大。

而淋巴瘤相关的淋巴结肿大一般质地硬,活动度差,呈无痛性进行性增大,出现类似情况我们就要提高警惕了。如果淋巴结肿大的同时,再出现如下全身性症状那就不要犹豫,赶紧就医。


全身性症状包括以下这些情况——

发热

它是指不明原因的反复发热,体温超过38度,连续3天以上,且无发生感染。

盗汗

盗汗是指入睡后的出汗,而且是大汗淋漓,汗湿睡衣。

体重下降

一般指在正常饮食,体力劳动没有增加的情况下,体重下降超过10%。

04、出现疑似淋巴瘤的症状,该怎么做

一旦发现上述淋巴瘤相关迹象,应尽早去血液科就诊。

医生首先会检查您全身各个部位表浅的淋巴结是否有肿大。如果表浅的淋巴结有肿大,医生会先看您淋巴结肿大的部位的皮肤是否隆起,皮肤的颜色有没有变化,有没有皮疹、瘢痕、瘘管等,然后用手滑动触摸淋巴结判断表浅的淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、是否容易碰到以及有没有压痛。

当高度怀疑淋巴瘤时,血液和骨髓检查以及影像学检查比如B超、CT,尤其是PET/CT就很有必要,它对于分期、评估疗效及预后非常重要。

如果到这里你还是不放心,可以选取较大的淋巴结活检,毕竟病理学检查才是诊断淋巴瘤的金标准。

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根据病理淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中非霍奇金淋巴瘤根据起源细胞,可分为B细胞、T细胞、NK细胞起源的淋巴瘤。

每个类型可进一步细分,如B细胞包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴瘤等;T和NK细胞淋巴瘤包括NK/T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤等。根据淋巴瘤的侵袭性,又可分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤等。

不同类型的淋巴瘤治疗方法、预后等各不相同。

05、这些手段都能制服它

淋巴瘤的治疗多以综合治疗为主,其中化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。不同类型的淋巴瘤的治疗策略不完全相同。医生会按淋巴瘤的细胞起源、分型、分期、恶性程度、治疗靶点的不同,选择化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植等多种综合治疗手段。其中单克隆抗体和化疗的联合称为免疫化疗。

目前,医学界认为淋巴瘤的靶向治疗主要有以下几种选择:

1. 单克隆抗体:CD20阳性的B细胞淋巴瘤,都可以用CD20单抗利妥昔单抗治疗。而且,B细胞淋巴瘤在造血干细胞移植之前,使用利妥昔单抗做体内的肿瘤细胞净化,可以大大提高移植治疗的疗效。

2. BTK抑制剂(伊布替尼、泽布替尼)。

3. 组蛋白去乙酰化酶抑制剂(西达本胺)。

4. CAR-T治疗。

5. 免疫检查点抑制剂:PD-1,PD-L1。

6. 蛋白酶体抑制剂:硼替佐米。

7. 免疫调节剂:来那度胺、沙利度胺。

06、关于淋巴结你可能还想知道这些

Q1:发现淋巴结肿大,吃几颗抗生素是否有用?

答:我们之前也写过科普#抗生素不是消炎药,不要用错了#,你乱吃抗生素没有用呢,更关键的是,还可能造成药物过敏、药物滥用,甚至掩盖病情耽误治疗哦!

Q2:他们说按起痛的淋巴结没什么问题,不用看医生,而按起不痛的淋巴结多半是恶性的?

答:按起痛不痛,不是判断淋巴结肿大是好是坏的决定因素。只是相对来说,急性炎症引起的淋巴结肿大长得比较快,所以容易疼痛。但是慢性炎症、肿瘤转移相对长得慢就不怎么痛。不能靠痛不痛就自己去判断该不该看医生。

Q3:据说经常按摩淋巴结可以提高免疫力,还可以抗衰老?

答:一开始我们就说了,淋巴结有浅有深,深的要CT、彩超才看得到,如果你非要说就按摩浅的淋巴结,就算你运气好找准了,说实话这个用处也真是小的可怜。你如果真想促进循环,不如放下手机,动起来,帮老母亲拖拖地,去取个快递效果更好!另外不是吓你,如果给已经肿大的淋巴结按摩,小心让病情越来越重哦!

面对淋巴瘤,既不要过分恐惧,担心、害怕,也不能因为部分类型淋巴瘤的预后较好而掉以轻心。淋巴瘤的类型众多,有些淋巴瘤需要治疗,有很好的治疗效果;有些类型淋巴瘤疗效不佳,还有一些类型淋巴瘤不需要治疗。相信随着医学科技的迅猛发展,多数淋巴瘤是有药可医的,疾病的预后也会越来越乐观。


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