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遇到“肺结节”别纠结了,来听医生的就对了

发布时间:2023-03-20 14268 次浏览

咱们的读者到底有多关心「肺结节」?

年前我们出了一篇关于白肺的文章

反响很好,粉丝们纷纷留言

但很多都是讨论“肺结节”的


确实,很多人发现肺结节都会恐慌

追着医生问:“我是不是得肺癌了?”

不要焦虑,小编今天给大家吃个定心丸

就是发现了“肺结节”也不用过于害怕哈!

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查出肺结节的人

一开始都会陷入无限纠结...

确实,在这几年大家的体检意识变强了(可能越来越怕病了),肺结节的检出率也在变高。

有的人内心毫无波澜甚至还想吃顿火锅;有的人直接选择躺平;但也有的人吓得脚趴手软,恨不得马上一刀切掉……

其实,肺结节“恐慌”也就是这几年的事,我院肺小结专病门诊的“常驻嘉宾”呼吸内科副主任、主任医师丁浩特别有感触。过去肺部体检主要是拍X光片,几乎是对小于1cm的结节无法检出,现在CT广泛普及,就像是高清摄像头,让小结节无所遁形。

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有些患者拿着检查报告就跟拿着判决书一样,或心事重重、面色凝重,或心急如焚、坐卧不安,本来没有什么大毛病,但是CT结果出来后,一切都乱套了。

最为添乱的是,现在手机上网方便,随手就是度娘,抖音,一搜“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼,跳出来的每一个可怕的疾病名词自己都能精准的对号入座,常常是医生还没有开口呢,自己已经就吓得够呛。

那得了肺结节怎么办呢?

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肺结节切还是不切?

这又是一个很纠结的问题

肺结节都不用过多介绍了,大伙儿应该都知道。大部分人身上的肺结节都是良性的,长得又小又慢,不要特别管它,医生说,随访是关键。

切不切,关键在于这个肺上的“小疙瘩”长啥样!


大小有讲究——

直径在10~30mm之间的肺结节,有些确实需要手术。

根据临床经验来看,如果这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大,在这个时候做手术切除,治疗效果最好,部分还可以达到根治。

直径7~10mm的肺磨玻璃样结节,建议观察3-6个月。

如果前期有明确病毒感染经历,有些磨玻璃结节也可能为良性,尤其是年轻人!有一部分在经过吃药或观察后会自己消失,万一你的肺结节就是这种会自己消失喃?所以观察3-6个月再定嘛!

直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切。

这个大小的肺结节,手术的最佳时机目前真的还不清楚。建议随访,但随访间隔时间,目前也没有明确的说法,只能建议:大概6-12个月一次,若连续2~3年没有变化,可以每年复查一次。

1~3mm的肺结节,是真的没必要手术!

好了,这部分患者,每年记得要做体检尤其是胸部CT就行了!啥?你非要想手术?真的大可不必!来,下一位……

其实,一个简单的规律就是:孤立结节病灶越大,恶性的可能就越大。

▷ 直径<5mm的恶性概率为0~1%;

▷ 直径5~10 mm恶性概率为6%~28%;

▷ 直径为11~20mm的恶性概率为33%~64%;

▷ 直径>20mm的恶性概率达到64%~82%。


除了大小,肺结节颜值也有讲究——

在CT影像下能看的到,各个肺结节的密度是不一样,根据密度主要把肺结节分为三类:

第一种,纯磨玻璃结节,或者磨玻璃阴影。为什么叫这个名字呢?

因为CT图像上结节密度增高,比周围黑黑的肺密度高,但是呢,又没完全遮挡肺的图像。就像我们的磨玻璃一样,能隐隐约约看到玻璃后面的场景,所以叫纯磨玻璃结节。

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磨玻璃结节后可见肺纹理

当然,这磨玻璃可以很透明,也可以不那么透明。如果结节的密度很高,完全不透明了,看不到后面的肺纹理,就变成第二种结节,实性结节。

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左肺上叶实性结节看不到后面的肺纹理

既然有磨玻璃结节,有实性结节,那处在中间的,就是第三种,混杂型磨玻璃结节,在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合,既有磨玻璃阴影,又有实性成分。

3.jpg

右肺上叶混杂性磨玻璃结节,

可看到中间实性成分,周围磨玻璃

问题又来了——

2.jpg

其实,它们既可能是良性的,也可能是恶性的,最容易是恶性的,反而是混杂磨玻璃结节。

恶性概率:

混杂磨玻璃结节>纯磨玻璃结节>实性结节

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切完还是要常规纠结下

还会再长吗?

答案是:很有可能会有。

尤其是先前手术切除的是恶性的肺结节就需要特别注意了。

此外,需要提醒的是,即使手术切除了原来的结节,在较长的一段时间内原部位没有出现结节,这种患者也有可能在其他非手术部位出现新生结节,这与原来的结节可能不是一回事。而可能是这类患者本身的易感性的缘故。所以,对这类情况也要特别引起重视呢。

针对这一问题的解决办法就是:接着随访!讲到这里,小编也不藏私,将丁浩主任亲授的随访秘籍送上——

三定原则——

★ 定点:尽量定在一家医院检查,资料更完备连续,便于对比比较;

★ 定人:固定在肺小结节专病门诊随诊,医生更专业,花普通挂号费享受的是多学科专家的诊疗,更规范;

★ 定时:根据医嘱在规定时间内复查,随访更规范,使肺结节始终处于严密监控之下,没有可乘之机;


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还有人没查出结节居然也…

别纠结了!先看看有没有你符合的情况

有些小伙伴天生纠结体质,导致这“结节焦虑”出现了“人传人”的现象。


如果你年龄≥ 40 岁,且具有以下任一危险因素者,还是得悠着点哦:

▷ 吸烟或二手烟≥ 400支/年,或戒烟时间<15年,曾经吸烟或二手烟≥ 400支/年;

▷ 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等密切接触者);

▷ 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

▷ 既往恶性肿瘤家族史,既往恶性肿瘤病史;

▷ 激素替代治疗者;

▷ 另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。


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